Ръчното разкъсване на водите или изкуственото разкъсване на феталните мембрани (AROM) е често срещана, рутинна процедура в акушерството. Основните му намерения са да предизвика началото на раждането или да увеличи контракциите и да ускори спонтанното раждане. AROM има няколко предимства, но и някои рискове. Научете фактите за отделянето на вода, за да предизвикате раждане.
Изкуствено разкъсване на мембрани
Наричано още амниотомия или разкъсване на водния мехур, фактите за изкуственото разкъсване на мембраните включват:
- Това е бърза и относително лесна процедура в опитни ръце.
- Има малък дискомфорт за майката, така че не се използва анестезия.
- Обикновено се прави, когато шийката на матката е донякъде изтрита и е прогресирала до поне три сантиметра разширение.
- На много места по света се прави рутинно на всички жени в даден момент по време на активно раждане или ако раждането е бавно.
Причини за процедурата за счупване на водата
Причините за извършване на изкуствено разкъсване на мембрани включват следното:
- За предизвикване на началото на раждането:Лекарите и акушерките често разбиват торбата с вода като един от методите, използвани за предизвикване на раждането. Смята се, че AROM освобождава простагландини и други химикали от феталните мембрани, които предизвикват началото на раждането.
- За ускоряване на раждането: AROM често се прави, когато спонтанното раждане не напредва толкова бързо, колкото се очаква. Освобождаването на химикали от феталната мембрана може да засили контракциите и да ускори раждането.
- За прикрепване на фетален електрод за скалпа: Електрод е прикрепен към главата на бебето за вътрешно наблюдение на сърдечната честота на плода. Това се прави, когато е необходимо по-внимателно наблюдение на бебето или информацията от външния коремен електрод не е надеждна.
- Поставяне на катетър за вътрематочно налягане: Понякога това е необходимо за по-ефективно измерване на налягането в маточната кухина по време на контракции. Катетър за вътрематочно налягане (IUPC) обикновено се поставя, когато се използват високи дози питоцин за стимулиране на контракциите.
В даден момент по време на раждането, ако околоплодният мехур е все още непокътнат, той трябва да бъде счупен, за да премине през втория (натискащ) етап на раждането, за да извади бебето от влагалището.
Извършване на амниотомия
За да се намали рискът от пролапс на пъпната връв по време на процедурата, главата на плода трябва да се постави в таза и да се приложи към шийката на матката. Амниотомията се извършва при стерилни условия, за да се намали вероятността от внасяне на инфекция в матката.
Инструменти за амниотомия
За да счупят водния мехур, много лекари използват стерилна амниокука - специален инструмент, който прилича на дълга кука. Алтернативните инструменти включват:
- Amnioglove - малка кукичка на края на пръста на стерилна ръкавица
- Амниокота - "ръкавица" с един пръст, която се плъзга върху пръста на стерилната ръкавица на лекаря.
- Пръст - Понякога е лесно просто да бръкнете пръст в околоплодния сак, ако водите изпъкват през отвора на шийката на матката.
Процедурата, при която вашият лекар разбива вода
По време на процедурата бременната жена лежи по гръб в родилното си легло със свити колене и разпънати като жаба крака встрани. Когато използва amniohook, лекарят предприема следните стъпки след подготовка на пациента:
- Със стерилни ръкавици тя вкарва два пръста във влагалището подобно на рутинен вагинален преглед.
- След като лекарят локализира шийката на матката, тя прокарва върховете на пръстите си точно през входа, за да може да докосне торбичката с вода.
- Тя прекарва амниокукичката във влагалището, насочвайки я през пръстите си към амниотичния сак с води.
- С другата си ръка лекарката манипулира кукичката, за да пробие дупка в торбичката с вода, като внимава да не нарани бебето.
- Лекарят проверява около шийката на матката, за да се увери, че пъпната връв не е пролабирала през нея.
- Медицинският персонал следи внимателно сърдечната честота на плода през следващите 20 до 30 минути.
В резултат на амниотомията амниотичната течност (водите) се излива и главата на бебето може да се спусне още повече. Процедурата е по-лесна, ако торбичката с вода е изпъкнала през шийката на матката.
Ползи от амниотомията
Ползите от разбиването на водата включват:
- Позволява по-внимателно наблюдение на бебето и контракциите, като може да постави фетален скалп електрод или вътрематочен катетър под налягане, ако е необходимо.
- Лекарят може да види дали в околоплодната течност има мекониум (първите изпражнения на бебето) и да предприеме действия. Преминаването на мекониум може да е признак на фетален дистрес. Ако бебето вдишва мекониума, това го излага на риск от вътреутробна смърт или големи респираторни затруднения при раждането.
- Лекарят може също така да открие дали има признаци на инфекция, като например мътна или лошо миришеща околоплодна течност.
Рискове от амниотомия
Има няколко риска при амниотомия, включително:
- Ако главата на бебето не е добре захваната в таза преди AROM, докато водата изтича, пъпната връв може да се спусне и да бъде притисната от част от бебето. Кабелът може също така да пролабира във влагалището. И двете ситуации могат да спрат доставката на кислород на бебето.
- По същия начин, когато главата не е ангажирана преди разкъсване на мембраните, има възможност бебето да се обърне в седалищно положение след това, което е по-рискова позиция при раждане.
- Сърдечната честота на плода може да спадне в резултат на процедурата.
- Има малък риск от разкъсване на скалпа на плода, водещо до кървене.
- Увеличава вероятността да последват други интервенции, включително увеличен шанс за раждане със секцио.
- Има малък риск от въвеждане на инфекция в матката, ако не се използва стерилна техника.
След като амниотичният сак е счупен, има и повишен риск от инфекция на майката и плода от вагинални бактерии, ако раждането се удължи повече от 24 часа.
Изследване на амниотомия за ускоряване на раждането
Има дебат дали AROM ускорява спонтанното раждане. В доклад от 2013 г. на Cochrane Systematic Review на изследователски проучвания, базиран на резултата от 5 583 бременности, изследователите откриха:
- Рутинната амниотомия не ускори напредването на първия етап на спонтанното раждане.
- Няма подобрения в състоянието на новородените или в удовлетвореността на жените от раждането в сравнение с жени без амниотомия.
- Доказателствата не подкрепят рутинната употреба на амниотомия при управление на раждането.
Становище на комисията ACOG
Въз основа на прегледа на Cochrane и други данни, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) издаде становище на комитета през февруари 2017 г. ACOG препоръчва да не се използва рутинна употреба на амниотомия при бременности с нисък риск, при които раждането протича без проблеми. Това мнение относно изкуственото разбиване на водите е част от препоръките на ACOG за по-малко намеса е по-добро.
Практиката на AROM да се опитва да ускори раждането се променя бавно главно поради дългата традиция на лесна и относително безопасна употреба в акушерството. Все пак това е ценна процедура, когато е необходимо вътрешно проследяване на сърдечната честота на плода или вътрематочно налягане или за проверка за преминаване на мекониум от фетус в дистрес.
Говорете с вашия АГ доставчик
Когато говорите за плана си за раждане с вашия АГ лекар или акушерка, включете дискусия за възможната употреба на амниотомия по време на раждането. Ще бъдете по-подготвени да се справите с плюсовете и минусите, ако тя/той препоръча пускане на водите ви, докато раждате.
